Emergencias Respiratorias
AEROMEDICINA Y
TRANSPORTE DEL PACIENTE CRÍTICO G-XIII
Urgencias respiratorias
Prof. Jaime Charfen
Oscar Eduardo Franco Márquez
Santiago de Querétaro, Querétaro a 28
de Febrero del 2023
INTRODUCCIÓN
Antes de poder hablar de que urgencias respiratorias hay que
entender ambos conceptos por separado. ¿Qué es una urgencia? Una urgencia
se define como “una situación abrupta y repentina que afecta la salud y que
pone en riesgo la vida del paciente” y respiratoria, sitio en el cual se ve
afectado el paciente, en este caso todo el sistema respiratorio (nariz, garganta,
laringe, tráquea, bronquios y/o ambos pulmones).
A continuación, hablaré de uno de los temas, desde mi punto
de vista, más interesantes e importantes que pueden originarse en esta categoría
de urgencias respiratorias.
Neumotórax
El neumotórax se define como la acumulación
de aire en el espacio pleural, entre la pleura visceral y la parietal, la cual
puede condicionar un colapso pulmonar que impedirá la correcta mecánica ventilatoria.
Esta patología se puede clasificar de la siguiente manera:
Neumotórax
espontaneo no traumático
Este tipo de neumotórax es muy común que se origine en
pacientes jóvenes, fumadores y sedentarios. De igual manera se subdivide en dos
categorías:
-
Primario: se
origina por la ruptura espontanea de sacos conocidos como bulas o bleps pleurales,
los cuales contienen aire en su interior
-
Secundario: se
origina en pacientes con alguna comorbilidad o enfermedades de origen pulmonar,
tales como EPOC, fibrosis o asma.
Neumotórax
traumático
Este tipo de neumotórax ocurre cuando existe una lesión directa
a la caja torácica que condiciona una ruptura la cual conlleva la salida de
aire de los pulmones y su acumulo en el espacio pleural. Este se categoriza
dependiendo del tipo de traumatismo, es decir, este puede ser por traumatismos cerrados
o penetrantes (abiertas).
-
Cerrado: traumatismos
fuertes (accidentes automovilísticos o en moto que no perforen cavidad, contusiones
[agresiones físicas], caídas, etc.)
-
Abierto o perforante: apuñalamientos (a nivel de escapulas o tórax anterior),
empalamientos, entre otros que condicionen una herida abierta directa a la cavidad
pulmonar.
Neumotórax
a tensión
El neumotórax a tensión se define como una fase “tardía” del neumotórax
normal o después de cerrar un neumotórax abierto (pb complicación); se
caracteriza por tener un aumento de la presión intratorácica dificultando la
salida del aire del espacio pleural, logrando así una imposibilidad para la
ventilación pulmonar (por colapso pulmonar), compromiso vascular y por ende
poniendo en alto riesgo la vida del paciente.
Cuadro
clínico
El cuadro clínico
dependerá de la severidad del paciente, siendo estos los siguientes:
-
Disnea
-
Dolor
torácico
-
Respiraciones
rápidas y superficiales
-
En
casos de Neumotórax a tensión:
o
Distensión
de venas yugulares
o
Desviación
de la tráquea
o
Enfisema
subcutáneo
- En la auscultación no se detectan o están disminuidos los ruidos pulmonares
- Pulsos paradójicos (por alteración de la presión arterial)
Diagnóstico
El diagnóstico puede ser clínico pero
confirmatorio por estudios de imagen (radiografías de tórax, TAC o ecografía).
Tratamiento
y manejo prehospitalario
Se divide en
dos fases, el prehospitalario o inicial y el intrahospitalario o final.
-
Prehospitalario
o inicial
o
Neumotórax
abierto o cerrado: suministrar oxigeno suplementario, monitorización de signos
vitales, vía intravenosa, manejo de herida y traslado a unidad hospitalaria.
o
Neumotórax
a tensión: los manejos básicos (oxigeno suplementario, monitorización de signos
vitales, vía intravenosa, manejo de herida [sellado unidireccional de la herida]
y traslado a unidad hospitalaria) y DESCOMPRESION TORÁCICA de urgencia.
-
Intrahospitalario
o final
o
Si
este no progresa o se complica, no requiere hospitalización y se continua únicamente
con oxigeno suplementario (10L/min).
o Si progresa o se complica: requiere de colocación de tubo de drenaje torácico con sello de agua (se retira cuando la Rx demuestre una expansión completa y sin presencia de fuga) y en casos en las cuales la fuga aérea sea persistente se realizará el cierre quirúrgico de esta por medio de toracoscopia.
REFERENCIAS
· Manual CTO de Medicina y Cirugía - Cirugía Torácica (5ta
edición). (2021). GRUPO CTO CENTRO DE FORMACION MEXICO, SAPI CV.
· National Association of Emergency Medical Technicians (Estados Unidos) Prehospital Trauma Life Support Committee & American College of Surgeons Committee on Trauma. (2011). PHTLS: soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario : edición militar. Elsevier Gezondheidszorg.
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